APÊNDICE D DO PPC – MODELO DE RELATÓRIO – “UNIPAMPA CIDADÔ UNIPAMPA CIDADÃ

Relatório 

Nome:

Matrícula:

Curso de Graduação:                                                             Campus:

Data de entrega:

Assinatura:

INSTITUIÇÃO – ação foi realizada

Nome:

Endereço:

Cidade / Estado:

Responsável pela Instituição:

Assinatura do Responsável pela Instituição:

AÇÃO COMUNITÁRIA

Período de realização:

Carga Horária Total:

Periodicidade:

Público da ação:

Número de pessoas alcançadas pela ação:

Descrição do trabalho realizado:

REFLEXÕES SOBRE O “UNIPAMPA CIDADÔ

Descreva a importância da realização desta atividade para a sua formação pessoal e profissional.

AVALIAÇÃO DO SUPERVISOR DE EXTENSÃO

Considerações:

Resultado: ( ) Aprovado

( ) Não aprovado Supervisor de Extensão – Nome:

Assinatura: